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· 【瑞巴斯学院】2018AHA 心肺复苏指南更新 要点速读
发布时间：2018-11-14
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11 月 5 日，Circulation 官网上发布了《2018 年 AHA 重点更新：心脏骤停期间及之后，立即进行高级心血管生命支持的抗心律失常药物使用》、国际复苏委员会（ILCOR）：《2018 年心肺复苏和紧急心血管护理共识及治疗推荐摘要》、《2018 年 AHA 心肺复苏和心血管急救指南更新：儿童高级生命支持》，我们一同来了解下更新了哪些内容吧！
心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动和心音消失，重要器官如脑严重缺血，缺氧，导致生命终止。引起心脏骤停的常见原因是心室纤维颤动和室速。
1）突然意识丧失，面色死灰
2）瞳孔散大
3）呼吸停止或成喘息样呼吸
4）大动脉搏动消失
5）心前区搏动及心音消失
6）皮肤苍白或发绀7）有外伤者伤口不出血。
1. 对成人 VF/pVT 心脏骤停患者心肺复苏过程中使用抗心律失常药物的推荐意见（2018 更新）
对除颤无反应的 VF/pVT 患者，可考虑使用胺碘酮或利多卡因。对于有目击者的心脏骤停，这两种药物可能尤其有用，因为给药时间更及时（ⅡB 级推荐；B-R 类证据）；
镁剂推荐意见（更新）
不常规推荐镁剂用于成人心脏骤停患者（Ⅲ级推荐：无获益；C-LD 类证据）；尖端扭转型室速（如与长 QT 间期相关的多形性 VT）可考虑使用镁剂（ⅡB 级推荐；C-LD 类证据）。这条建议与 2010 版 AHA ACLS 指南一致。
β受体阻滞剂推荐意见――更新
缺乏足够的证据支持或反对 ROSC 后早期（在第一个小时内）常规使用β受体阻滞剂。
缺乏足够的证据支持或反对 ROSC 后早期（在第一个小时内）常规使用利多卡因。 若无禁忌证，当复发性 VF/pVT 的治疗可能有挑战性时，可在特定情况下（如在急救转运期间）考虑预防性使用利多卡因（ⅡB 级推荐；C-LD 类证据）
首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有：
（1）外周静脉途径：技术简单并发症少，不中断心肺复苏。
（2）中心静脉输液：药物很快达到作用部位
（3）气管内给药：给药次数有限现不提倡使用
（4）心内给药：需中断心肺复苏并有严重并发症等不主张。
盐酸肾上腺素1mg；用法：1mg/次，静脉注射，3~5分钟可重复使用。
多巴胺20mg；用法：20mg/次，静脉注射，10ug/分/kg
阿托品0.5mg；用法：心室停搏 1mg/次，静脉注射，3~5分钟后重复
心动过缓 0.5~1.0mg/次，静脉注射
利多卡因100mg：用法；1.0~1.5mg/kg，静脉注射，3~5分钟可重复使用。
胺碘酮150mg：用法;首次注射3~5mg/kg，室颤抢救时可给予300mg用葡萄糖稀释后缓慢静脉注射（大约十分钟）
碳酸氢钠250ml；用法：5%碳酸氢钠40~60ml，静脉注射，每隔10分钟可重复使用；
在心脏骤停复苏患者中，因复苏期间心动过缓与恢复自主循环后有低血压等情况，为此需要加用多巴胺处理，心脏复苏处理中采取多巴胺与肾上腺素合用，不仅可以提高心电活动恢复率，同时可提高自主循环恢复率
警惕传统多巴胺水针中亚硫酸盐的危害
说明书中指出：本产品含焦亚硫酸钠，这种亚硫酸盐可能导致过敏性反应。包括过敏性症状，对某些敏感人群有危及生命或不太严重的哮喘发作。
